Exsuperintendente de Salud alerta por fallas en la gestión de pólizas en hospitales y otras empresas del sector
Hospitales y clínicas en Colombia podrían enfrentar dificultades económicas si en el futuro reciben demandas por responsabilidad médica y sus pólizas de seguros no cuentan con la cobertura necesaria para responder por esos casos. La advertencia fue hecha por Fabio Aristizábal, exsuperintendente Nacional de Salud, quien señaló que muchas instituciones podrían quedar expuestas ante reclamaciones que se presentan varios años después de realizada una atención médica.
El problema está relacionado con el tipo de pólizas que utilizan actualmente gran parte de los prestadores de salud. Según datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), Colombia cuenta con más de 59.972 instituciones habilitadas entre clínicas, hospitales y centros médicos, y se estima que más del 80% opera con seguros bajo la modalidad conocida como claims made.
Este modelo funciona de una manera particular: la aseguradora responde si la póliza está vigente cuando llega la reclamación, pero no necesariamente garantiza la cobertura de un procedimiento médico realizado años atrás si para ese momento el seguro ya terminó, fue cambiado por otro o no se renovó.
En la práctica, esto significa que una clínica podría atender a un paciente hoy, tener una póliza activa y, varios años después, recibir una demanda relacionada con esa atención. Si en ese momento la institución ya no cuenta con la misma póliza o aseguradora, podría enfrentar el proceso legal sin el respaldo económico del seguro.
“Este riesgo es particularmente alto en Colombia porque las acciones de responsabilidad médica pueden presentarse hasta diez años después de ocurrido el hecho. Una institución puede encontrarse con una reclamación millonaria mucho tiempo después de haber prestado el servicio”, explicó Aristizábal.
La situación genera preocupación en un sistema de salud que ya enfrenta un alto volumen de reclamaciones. La Superintendencia Nacional de Salud reportó el cierre de más de 514.000 reclamaciones entre enero y marzo de 2026, una cifra que refleja la cantidad de conflictos y solicitudes que deben atender los actores del sector.
Para Aristizábal, el reto está en que hospitales, clínicas y profesionales de la salud revisen la forma en que están gestionando sus riesgos y evalúen esquemas de aseguramiento que permitan mantener la protección frente a eventos ocurridos durante la prestación del servicio, aunque la reclamación llegue años después.
Una de las alternativas que se ha planteado en el sector son las pólizas de Responsabilidad Médica Civil en Base Ocurrencia, Desde Tut-Re explican que es un modelo en el que la cobertura depende de la fecha en la que ocurrió el procedimiento médico y no del momento en que se presenta la demanda.
Con este esquema, si una atención médica fue realizada mientras la póliza estaba vigente, el evento mantiene cobertura aunque la reclamación llegue cinco o diez años después. Según sus promotores, este modelo permite a las instituciones tener mayor previsibilidad financiera y reducir la incertidumbre frente a futuras contingencias legales y esto les evita hasta llegar a la quiebra.
Estas pólizas ya han sido implementadas por instituciones como el Hospital San Vicente Fundación, Metrosalud y el Hospital Alma Máter de Antioquia, como parte de sus estrategias para fortalecer la gestión del riesgo asociado a la responsabilidad médica.
